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? ? ? 當(dāng)原發(fā)性肝癌,、肝硬化遇上2型糖尿病,，如何施救才能幫患者一次性解決多個(gè)問(wèn)題？近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心成功實(shí)施一例無(wú)缺血肝臟移植聯(lián)合胰島移植手術(shù),，術(shù)后當(dāng)天患者肝功能恢復(fù)良好，并停用胰島素,，至今肝功能和血糖控制良好,。

? ? ? 患者瑯先生（化名）長(zhǎng)期患有乙肝肝硬化，8個(gè)月前住院體檢又發(fā)現(xiàn)罹患肝癌,，進(jìn)行消融治療后效果不佳,，肝移植成為治療肝硬化和清除肝癌病灶的首選策略。

? ? ? 同時(shí),，瑯先生患2型糖尿病5年,，每日使用胰島素仍無(wú)法控制血糖，嚴(yán)重影響全身代謝,。糖尿病也是影響肝移植術(shù)后短期和長(zhǎng)期預(yù)后的高危因素,。如果同時(shí)施行肝臟移植和胰島移植，在移植手術(shù)中同時(shí)解決肝病和糖尿病問(wèn)題,，將為患者帶來(lái)最大獲益,。

? ? ? 能否一次性施行肝移植和胰島移植兩種手術(shù)？中山一院器官移植中心專家團(tuán)隊(duì)開(kāi)創(chuàng)性地提出肝移植聯(lián)合胰島移植的手術(shù)方案,，即在“無(wú)缺血”獲取及體外灌注肝臟的條件下,，將分離純化好的胰島細(xì)胞移植入體外灌注的供肝內(nèi)。

? ? ? “無(wú)缺血”器官移植技術(shù)是中山一院器官移植中心主任何曉順教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的器官移植新技術(shù),，該技術(shù)改變了傳統(tǒng)的器官移植方式,，在手術(shù)全過(guò)程中通過(guò)體外灌注設(shè)備模擬人體內(nèi)環(huán)境，保持肝臟一直處于有血供的狀態(tài),，避免了肝臟的缺血損傷,，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善移植預(yù)后,。

? ? ? 胰島移植是中山一院器官移植中心近五年來(lái)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目,，是將供體胰腺分離制備胰島后，再將胰島細(xì)胞懸液經(jīng)注射移植給糖尿病患者的治療方式,。何曉順教授介紹,，白細(xì)胞和血小板是胰島進(jìn)入血液內(nèi)首要的損傷原因，此時(shí)灌注系統(tǒng)無(wú)白細(xì)胞和血小板,，胰島細(xì)胞可以很好地在供體肝臟內(nèi)生存下來(lái),，然后繼續(xù)檢測(cè)待供肝各項(xiàng)灌注指標(biāo)穩(wěn)定、胰島定植在肝內(nèi)后,，隨即進(jìn)行肝臟胰島移植,。

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? ? ? 今年9月，瑯先生成功匹配到合適的肝臟及胰腺供體,，迎來(lái)?yè)Q肝新希望,。專家團(tuán)隊(duì)隨即對(duì)手術(shù)的計(jì)劃安排、實(shí)施細(xì)節(jié),、應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了詳細(xì)籌劃,。

? ? ? 在器官移植中心主任何曉順教授和朱曉峰教授指導(dǎo)下，趙強(qiáng)教授和唐云華醫(yī)生首先帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行無(wú)缺血器官獲取,，將肝臟接入無(wú)缺血器官灌注系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)灌注,，胡安斌教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)獲取供體胰腺并分離制備胰島，經(jīng)檢測(cè)胰島數(shù)量,、純度和活力均達(dá)標(biāo)后,，隨即注入體外灌注的供肝內(nèi)，待供肝灌注指標(biāo)合格后,，王東平教授,、郭志勇教授及趙強(qiáng)教授為患者施行了無(wú)缺血肝臟胰島移植術(shù)。

? ? ? 整個(gè)無(wú)缺血肝臟胰島移植手術(shù)歷時(shí)7.5小時(shí),。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)測(cè),、及時(shí)調(diào)整、促進(jìn)康復(fù)下,，瑯先生的肝臟功能恢復(fù)順利,，術(shù)后血糖控制平穩(wěn),，可以完全停用胰島素，順利出院,。

? ? ? 何曉順教授表示,，無(wú)缺血肝臟移植聯(lián)合胰島移植有其獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可以讓危在旦夕的患者重獲新生,。一是此項(xiàng)術(shù)式能夠一次解決患者肝臟及糖尿病的問(wèn)題,，避免患者遭受二次手術(shù)的痛苦；二是術(shù)中移植胰島后,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能在體外監(jiān)測(cè)肝臟情況,，可精確評(píng)估供體移植胰島后的肝臟功能，進(jìn)一步保證了手術(shù)的安全性,；三是胰島細(xì)胞能在體外灌注的供肝中提前定植于肝竇內(nèi),，而后進(jìn)行移植，減輕了常規(guī)術(shù)式中胰島經(jīng)門(mén)脈移植直接暴露于患者血液中產(chǎn)生的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng),，減少了胰島細(xì)胞因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的破壞,，改善了胰島移植療效；四是器官移植中心自主研發(fā)的多器官維護(hù)系統(tǒng)可以在體外很好地保存肝臟,，從而為體外胰島細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間分離純化創(chuàng)造了條件,，進(jìn)一步減少了器官排斥反應(yīng)。

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記者/徐弘毅

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報(bào)道日期：2023-10-21